المشي على أصابع القدم عند الأطفال

מה זה "הליכת בהונות"?

أصابع القدم هي أطرافها. يفضل بعض الأطفال المشي على أصابع أقدامهم بدلاً من المشي على كامل القدم، أي المشي دون أن تلامس كعباهما الأرض. يُطلق على المشي على أصابع القدمين اسم “المشي على أصابع القدم” في المصطلحات المهنية.

האם הליכת בהונות היא "נורמלית"?

يبدأ الأطفال الصغار بالمشي بين عمر سنة وسنة ونصف. يفضل بعضهم المشي على أصابع أقدامهم خلال الأسابيع أو الأشهر الأولى. لاحقًا، عندما يصبح المشي أكثر ثباتًا وثقة، يتوقف معظم الأطفال الصغار عن الدوس على أصابع أقدامهم ويمشون وهم يدوسون على كامل سطح أقدامهم.

تبلغ نسبة انتشار المشي على أصابع الأقدام لدى الأطفال بعمر خمس سنوات ذوي النمو الطبيعي 2% (أي أن طفلين من كل مئة طفل سليم يدوسون على أصابع أقدامهم بحلول سن الخامسة)، ولكنها تصل إلى 40% لدى الأطفال الذين يعانون من صعوبات في النمو.

معظم الأطفال الذين يستمرون في المشي على أصابع أقدامهم بعد سن الثانية يتمتعون بصحة جيدة، بل إن المشي على أصابع الأقدام هو في الواقع عادة سلوكية لديهم. يُطلق المختصون على هذه الحالة اسم المشي المعتاد على أصابع الأقدام أو المشي مجهول السبب على أصابع الأقدام أو المشي الديناميكي على أصابع الأقدام.

ما هي أسباب المشي على أصابع القدم عند الأطفال؟

كما ذكرنا سابقًا، يمشي العديد من الأطفال الصغار على أصابع أقدامهم في البداية ثم يتوفون لاحقًا. حتى لدى الأطفال الأكبر سنًا، في سن 3-5 سنوات، يُعد المشي على أصابع القدمين في معظم الحالات عادة سلوكية ولا يدل على مرض. من الممكن أن يكون المشي على أصابع القدمين لدى الأطفال الأصحاء ناتجًا عن اضطراب في المعالجة الحسية لحاسة التوازن (المعالجة الحسية الدهليزية) أو حاسة اللمس (المعالجة الحسية اللمسية)، ولكن الدراسات حول هذا الموضوع قليلة جدًا ولا يوجد دليل قاطع على ذلك.

في عدد قليل من الأطفال، قد يرتبط المشي على أصابع القدمين بحالات طبية ونمو غير طبيعية، وفي مثل هذه الحالات، يلزم توضيح الحالة أو علاجها.

مشاكل طبية قد تسبب المشي على أصابع القدمين على ساق واحدة فقط: عدم تساوي طول الساق، الشلل الدماغي الشقي. المشاكل الطبية التي قد تسبب المشي على أصابع القدمين: الشلل الدماغي الثنائي أو الرباعي، التوحد، خلل التوتر العضلي، مشاكل الحبل الشوكي (مثل الاضطرابات البنيوية أو الوراثية أو الالتهابية في الحبل الشوكي)، الأمراض التي تصيب الأعصاب أو العضلات، والاضطرابات الأيضية (أي نقص أو زيادة مواد مختلفة، مثل نقص فيتامين ب12).

لماذا يحدث المشي على أصابع القدم عند الطفل المصاب بالشلل الدماغي؟

في الشلل الدماغي التشنجي (CP)، يحدث انقباضٌ شديدٌ في وتر الكاحل (انقباض الوتر الإنسي) لأن العضلات المتشنجة في الكعب والقدم تنمو ببطءٍ أكبر من العضلات غير المتشنجة. عندما يحاول الطفل الحفاظ على وضعيةٍ ثابتةٍ مع ثني الورك والركبة (الانثناء) والكاحل بزاويةٍ قائمةٍ على قصبة الساق (الساق الساقية)، يُجبر على حمل وزنه على مقدمة القدم وأصابعها لتجنب السقوط للأمام.

في الشلل الدماغي خلل التوتر العضلي (يُسمى أيضًا خارج الهرمي)، قد تتخذ القدمان وضعيةً متوترةً أثناء تحفيز القدم، مثل الوقوف والمشي. غالبًا ما يكون الشلل الدماغي مختلطًا، يجمع بين التشنج وخلل التوتر العضلي في آنٍ واحد.

لماذا يحدث المشي على أصابع القدم عند الطفل المصاب بالتوحد؟

يُلاحظ المشي على أطراف الأصابع لدى 30% من الأطفال المصابين بطيف التوحد. والسبب غير معروف، وربما يعود إلى التنظيم الحسي اللمسي والحس العميق. يُعد المشي على أطراف الأصابع أكثر شيوعًا لدى الأطفال الذين لم يتعلموا الكلام إطلاقًا (غير لفظي) منه لدى الذين يتحدثون (لفظيًا). ومع ذلك، لا يوجد فرق في شدة التوحد بين من يمشون على أطراف أصابعهم ومن لا يمشون.

متى يجب أن تقلق؟

يُنصح باستشارة طبيب أعصاب أطفال عند استمرار الطفل في المشي على أصابع قدميه فقط (أو بشكل رئيسي) بعد سن الثانية، ويوصي بعض المتخصصين باستشارة طبيب أعصاب بعد سن الرابعة.

حالات المشي على أصابع القدمين التي يُنصح فيها باستشارة طبيب أعصاب في مرحلة مبكرة (في أي عمر):

1. إذا كان الطفل الصغير يمشي بانتظام على أصابع قدم واحدة فقط، بينما تدوس القدم الأخرى على القدم بأكملها.

2. إذا حدثت مضاعفات خطيرة أثناء الحمل أو الولادة (مثل الولادة المبكرة، أو انخفاض درجة أبغار، أو الحاجة إلى الإنعاش بعد الولادة، إلخ).

3. إذا كان هناك ضعف في الساقين، أو في الذراع والساق في جانب واحد من الجسم.

4. إذا كان هناك تأخر في النمو في المجال الحركي (القوة، والحركة، والتوازن)، أو اللفظي (الفهم والكلام)، أو التواصل (التفاعل الاجتماعي والسلوك تجاه الآخرين).

٥. إذا كان الطفل يعاني من ألم في الساق أو الظهر أو الرأس مع مرور الوقت.
٦. إذا كان الطفل يعاني من اضطراب حسي في القدمين، مثل: التنميل (عندما “تنمل” القدم بشكل متكرر ولفترات طويلة) أو الخدر.
٧. إذا لم يتحسن المشي على أصابع القدم أو ساء.
٨. إذا كان هناك أفراد من العائلة يعانون من مشاكل في المشي، أو إعاقة، أو مرض عضلي، أو مرض عصبي، أو توحد.

ماذا يحدث عند طبيب الأعصاب للأطفال؟

عند استشارة طبيب أعصاب الأطفال لطفل يمشي على أصابع قدميه، سيطرح أسئلة مفصلة حول سير الحمل والولادة، وصحة الطفل، وتطوره في مختلف المجالات (اللغة، والتواصل، والمهارات الحركية)، والخلفية العائلية للطفل ووالديه، وبالطبع حول المشي نفسه وما إذا كانت هناك أي شكاوى إضافية.

إضافةً إلى ذلك، سيفحص طبيب الأعصاب الطفل فحصًا جسديًا وعصبيًا دقيقًا، يشمل وظائف الدماغ، والحبل الشوكي، والأعصاب، والعضلات، بالإضافة إلى الظهر من الرقبة إلى عظم الذنب (لأن بعض العلامات على الجلد في منتصف الظهر قد تشير إلى وجود مشكلة في الحبل الشوكي).

بعد الاستجواب والفحص، سيحدد طبيب الأعصاب ما إذا كانت الحالة تتطلب فحصًا. في بعض الأحيان، قد يحيل طبيب الأعصاب الطفل إلى تقييم من قبل أخصائي تقويم عظام الأطفال أو أخصائي العلاج الطبيعي. في معظم الحالات، لا يلزم إجراء أي فحص أو علاج إضافي. إذا استمر الاشتباه بوجود مشكلة، فقد يلزم أحيانًا إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ أو النخاع الشوكي، ولكن نادرًا ما تُطلب فحوصات أخرى (مثل فحوصات الدم والبول، أو تخطيط كهربية العضلات، أو الاستشارة الوراثية).

ما هو علاج الطفل الذي يعاني من المشي على أطراف أصابع القدم؟

إذا وُجد سبب محدد، فسيتم توجيه العلاج نحوه. على سبيل المثال، يعالج أخصائي تقويم العظام عدم تناسق طول الساق، ويُعالج نقص الفيتامينات تبعًا لذلك، بينما يتطلب الشلل الدماغي والعديد من الأمراض الأخرى إعادة تأهيل متعددة التخصصات.

ولكن كما ذكرنا، لا يعاني معظم الأطفال الذين يعانون من المشي على أطراف أصابع القدم من أي مرض أو مشكلة. هل يحتاج هؤلاء الأطفال إلى علاج؟ حسنًا، أظهرت الدراسات أن حوالي 80% منهم سيتحسنون وستعود مشيتهم إلى طبيعتها حتى بدون أي علاج أو تدخل. مع ذلك، من الشائع أن يُحيل الطبيب طفلًا سليمًا يُعاني من المشي على أصابع القدم إلى أخصائي علاج طبيعي للأطفال، بهدف تعزيز المشي الطبيعي ومنع قصر وتر أخيل في الكاحلين وتفاقم المشي على أصابع القدم.

علاجات أخرى لم تُثبت فعاليتها بشكل قاطع:
1. التلميح اللفظي: لن يُجدي نفعًا إخبار الطفل “بالتوقف عن المشي على أطراف أصابع القدم” أو تذكيره “بالدوس على كامل القدم”.
2. النعل الداخلي للحذاء – معلومات غير كافية. جبيرة صلبة داخل الحذاء – تُجبر القدم على البقاء في وضعية 90 درجة أثناء ارتدائها. ومع ذلك، تتوقف الجبيرة والنعل عن المساعدة عند إزالتها، ويعود الطفل للدوس على أصابع القدم.
3. تجبير القدم والكاحل بشكل متسلسل باستخدام جبيرة جبسية (تجبير متسلسل): أفادت إحدى الدراسات، وأُجريت دراسات أخرى بدون مجموعة ضابطة، مما يعني عدم وجود دليل علمي واضح.
٤. حقن توكسين البوتولينوم في الكاحل: قد يُضعف العضلة وقد يُسبب تصلبها، لذلك لا يُعطى للأطفال الذين يعانون من المشي على أصابع القدم، بل في حالات معينة من الشلل الدماغي فقط.

٥. جراحة إطالة وتر عضلة الساق في الساق: تُجرى فقط إذا كان الوتر قصيرًا بالفعل.

ختامًا،
المشي على أطراف الأصابع شائع لدى الأطفال الصغار حتى سن الثانية كمشية أولية، وعادةً ما يزول من تلقاء نفسه خلال فترة قصيرة. المشي على أطراف الأصابع لدى معظم الأطفال حتى سن الخامسة أمر اعتيادي (ويُسمى أيضًا المشي الثنائي أو المشي الغبي أو المشي الديناميكي على أصابع القدم)، وعادةً ما يزول دون علاج أو تدخل، ولكن من الشائع إحالة هؤلاء الأطفال للتقييم والعلاج في العلاج الطبيعي. في نسبة قليلة من الأطفال، يحدث المشي على أطراف الأصابع نتيجة مرض أو اضطراب في الدماغ أو النخاع الشوكي أو الأعصاب أو العضلات أو العظام. من المهم لأي طفل يعاني من المشي على أطراف الأصابع مراجعة طبيب أعصاب أطفال لفهم حالته، وإحالته للفحص والعلاج اللازم عند الحاجة.