רישום כחבר עמותה

*שם פרטי:

*שם משפחה:

*טלפון:

*דואר אלקטרוני:

*תעודת זהות:

*מקצוע: בחירת מקצוע אבחון דידקטי אורטופדיה אח/ות דיאטנ/ית חוקר/ת טיפול באומנויות מורה נוירולוגיה עובד/ת סוציאלית פיזיותרפיה פיזיותרפיה התפתחותית פסיכולוג/ית קלינאי/ת תקשורת קרדיולוגיה רופא/ה ריפוי בעיסוק

*מספר רשיון:

*סיסמה:

*סיסמה שנית: