لماذا من المهم مراقبة نمو الأطفال الخدج مع مرور الوقت؟

ملخص

شهدت السنوات الأخيرة زيادة في حالات الولادات المبكرة. يولد الأطفال الخدج بجهاز عصبي غير مكتمل النمو.

وهم معرضون لخطر كبير للإصابة باضطرابات نمو مختلفة، والتي قد تظهر فور الولادة وحتى طوال الحياة.

تقدم هذه المقالة معلومات عن أسباب وعوامل خطر اضطرابات النمو العصبي لدى الأطفال الخدج، مع التركيز على أهمية الكشف المبكر عن اضطرابات النمو لدى الأطفال الخدج وعلاجها.

قد يعاني آباء الأطفال الخدج من صعوبات عاطفية، مثل القلق والاكتئاب، بعد الولادة. الكشف المبكر عن هذه الصعوبات وعلاجها لدى الوالدين يُحسّن نمو الأطفال الخدج وأدائهم الوظيفي.

لماذا يتزايد عدد الأطفال الخدج في المجتمع؟

ما هي نسبة حدوث الولادة المبكرة؟

ما هو المختلف في الجهاز العصبي للأطفال الخدج؟

لأن الأطفال الخدّج يولدون قبل الأسبوع السادس والثلاثين، فإنهم يفقدون الوقت اللازم لنضج جهازهم العصبي، والذي يحدث عادةً في الرحم. ونتيجةً لذلك، يولدون بدماغ غير ناضج، وهو السبب الرئيسي للعديد من المضاعفات العصبية. في الثلث الأخير من الحمل، يزداد حجم الدماغ 4-5 مرات. خلال هذه الفترة، تتطور كلٌّ من المادة البيضاء في الدماغ (الألياف التي تنقل المعلومات بين الخلايا) والمادة الرمادية في الدماغ (خلايا تُسمى الخلايا العصبية). لذلك، يكون الدماغ لدى الأطفال الخدّج أصغر حجمًا، والمادة البيضاء غير ناضجة، والأوعية الدموية حساسة للغاية، وقد يحدث نزيف في الجهاز العصبي.

المضاعفات العصبية للأطفال الخدج بعد الولادة

بعد الولادة، قد يُعاني الأطفال الخُدّج من مضاعفات عصبية، مثل نزيف في بطينات الدماغ، وتلف في أنسجة المادة البيضاء، مما قد يؤدي إلى نوبات أو التهابات في الجهاز العصبي.

تُعد هذه المضاعفات شائعة بشكل خاص لدى الأطفال الخُدّج صغار الحجم، أو أولئك الذين يولدون بوزن أقل من 1500 غرام، أو أولئك الذين يولدون مبكرًا جدًا (قبل الأسبوع 34 من الحمل).

أما الأطفال الخُدّج الذين يولدون في الأسابيع اللاحقة، فيكون خطر الإصابة بهذه المضاعفات أقل.

عادةً ما يبقى الأطفال الخُدّج المصابون بمضاعفات عصبية في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة.

يُصبح الأطفال الخُدّج الذين عانوا من مضاعفات عصبية شديدة مُعرّضين لخطر اضطرابات النمو العصبي طوال حياتهم.

المضاعفات العصبية التنموية وصعوبات النمو

يعاني حوالي نصف الأطفال الخُدّج من مضاعفات عصبية نمائية مختلفة. من ناحية أخرى، يتطور حوالي نصف الأطفال الخُدّج وفقًا لأعمارهم، تمامًا مثل الأطفال المولودين في موعدهم!

يُشخّص ما بين 10% و15% من الأطفال الخُدّج بالشلل الدماغي أو اضطراب طيف التوحد أو الصرع.

يعاني ما بين 3% و4% من الأطفال الخُدّج من اضطرابات في الرؤية أو السمع.

تجدر الإشارة إلى أنه حتى الأطفال الخُدّج الذين لم يُعانوا من مضاعفات عصبية بعد الولادة قد يعانون من مشاكل نمائية مختلفة، وإن كانت أخف. على سبيل المثال: صعوبات حركية، واضطرابات في الحركة، وصعوبات لغوية، وصعوبات في التعلم، واضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط، وصعوبة في تنظيم الحواس. كما أن الأطفال الخُدّج معرضون لخطر الإصابة بصعوبات عاطفية واجتماعية وسلوكية.

يمكن أن تظهر عواقب الأطفال الخُدّج أيضًا في مرحلة البلوغ. أظهرت دراسات عديدة انخفاضًا في مستويات التحصيل الدراسي، والعيش المستقل، والدخل الشهري، واستقرار العمل لدى البالغين الذين وُلدوا قبل أوانهم مقارنةً بمن وُلدوا في موعدهم. في المقابل، تُظهر دراسات أخرى أنه على الرغم من خطر صعوبات النمو العصبي، فإن البالغين الذين وُلدوا قبل أوانهم يتغلبون على هذه الصعوبات ويصبحون بالغين قادرين على العمل بنفس معدل البالغين الآخرين.

كيف يمكن الوقاية من المضاعفات النمائية العصبية؟

أول وأهم وسيلة للوقاية هي السعي للوصول إلى الولادة في نهاية الحمل الكامل.

في إسرائيل، تُراقب النساء الحوامل عن كثب. تُوفر مراقبة الحمل استجابة مُخصصة لكل امرأة، وتُساعد على منع المضاعفات والولادات المبكرة. من المهم جدًا بدء المراقبة الطبية في المراحل المبكرة من الحمل والتأكد من اتباع توصيات الطبيب.

في حالات الحمل المعرضة لخطر الولادة المبكرة، تخضع المرأة للمراقبة، وقد تتطلب إجراء فحوصات، وأحيانًا علاجات مختلفة.

(على سبيل المثال، العلاج بالستيرويد الذي يساعد على نمو رئتي الجنين ويمنع النزيف الدماغي).

الوقاية الثانية – العلاج المناسب بعد الولادة.

في حالة ولادة طفل خديج، فإن العلاج المناسب في وحدة رعاية الأطفال الخدج يساعد على منع المضاعفات المباشرة بعد الولادة. الحفاظ على درجة حرارة مناسبة، وتقنيات التنفس، والإجراءات الطبية الخاصة التي تحمي الدماغ، والأدوية التي تمنع النزيف والنوبات، والحفاظ على صحة أجهزة الجسم المختلفة (القلب، والجهاز الهضمي، والجهاز التنفسي، والكلى، وغيرها).

هل يستطيع الأبوان مساعدة الطفل الخديج على النمو العقلي؟

يحتاج الدماغ البشري إلى مُحفِّزات مُختلفة لنموه، مثل: المُحفِّزات البصرية والسمعية واللمسية (= الحسية). يجب توفير هذه المُحفِّزات بكمية وكثافة مُناسبة. لا يستطيع الأطفال الخُدّج التحكم في درجة حرارة أجسامهم، ولذلك يُحفظون في حاضنات مُغلقة، ولا يُعرَّضون للأصوات البشرية. إضافةً إلى ذلك، يتلقون الكثير من العلاجات المؤلمة، ويتعرضون للضوء القوي، ولضوضاء الأجهزة في وحدات العناية المُركَّزة. وفي الوقت نفسه، يكونون أقل تعرّضًا لوجوه والديهم، أو أصواتهم، أو لمساتهم. كل هذه الأمور بالغة الأهمية للنمو المعرفي والانفعالي.

يسعى القسم إلى الحفاظ على ضوء النهار والظلام ليلًا، وتجميع جميع الاختبارات المؤلمة في فترات زمنية قصيرة، واستخدام السكر لمنع الشعور بالألم، وما إلى ذلك.

للوالدين دور بالغ الأهمية منذ بداية الحياة. تشير العديد من الدراسات إلى أن التلامس المباشر (الجلد للجلد)، والاستماع إلى صوت الوالد، والتواصل المباشر مع الوالد، كلها عوامل بالغة الأهمية لنمو الأطفال الخدّج.

تستخدم العديد من أقسام رعاية الأطفال الخدّج في إسرائيل طريقة “الكنغر”، التي تتيح التلامس المباشر بين الطفل والوالد. يساعد هذا على تطوير تفاعل مباشر بين الوالد والطفل، ويساهم في بناء علاقة مستقبلية، كما يمنع حدوث صعوبات عاطفية للوالدين.

المضاعفات العاطفية لدى آباء الأطفال الخدج

الولادة المبكرة حدثٌ صادمٌ ليس فقط للرُضّع، بل للوالدين أيضًا، بل وللعائلة بأكملها. من المعروف أن آباء الأطفال الخُدّج غالبًا ما يعانون من صعوباتٍ عاطفية، كالقلق أو الاكتئاب بعد الولادة. قد تُعيق هذه الاضطرابات العاطفية رعاية الطفل بالشكل المناسب، وتُعيق أداء الوالدين، بل وتُصعّب بناء علاقةٍ جيدةٍ بينهما مستقبلًا. كما قد تُؤدي إلى صعوباتٍ في النمو لدى الأطفال.

من المهم جدًا تحديد علامات الصعوبات العاطفية لدى الوالدين بعد الولادة وإحالتهم إلى العلاج المناسب.

إرشادات دولة إسرائيل لمراقبة الأطفال الخدج

تدرك وزارة الصحة في دولة إسرائيل أهمية الوقاية من مضاعفات الإجهاض لجميع الأطراف المعنية. ووفقًا لإرشادات وزارة الصحة، فإن أي طفل خديج يولد قبل 32 أسبوعًا من الحمل و/أو بوزن عند الولادة أقل من 1500 غرام، أو الذي يُصنفه طبيب حديثي الولادة على أنه “خديج معقد”، يحتاج إلى علاج ومراقبة نمو لمدة شهر تقريبًا بعد خروجه من وحدة رعاية الخدج.

يحتاج الطفل المولود بين 32 و36 أسبوعًا من الحمل وبوزن عند الولادة يزيد عن 1500 غرام إلى مراقبة نموه خلال 3 أشهر بعد خروجه من الوحدة.

تشمل المراقبة: مراقبة من قِبل طبيب نمو، وأخصائي علاج طبيعي، وأخصائي تغذية، وأخصائي اجتماعي. يُعد العمل الجماعي متعدد الفرق أمرًا بالغ الأهمية للكشف المبكر عن اضطرابات النمو وتقديم العلاج المناسب وفقًا للصعوبات. عادةً ما تقع عيادات متابعة الأطفال الخدج في المستشفى، مما يضمن استمرارية المتابعة بعد الخروج من وحدة رعاية الأطفال الخدج وفي المجتمع. عيادة الأطفال الخدج التي أعمل بها، في شركة كلاليت للتأمين الصحي، هي عيادة متعددة الفرق. في هذه العيادة، يُراقب الطفل الخدج وعائلته حتى بعد بلوغه سن الثانية. تقدم العيادة خدمات تقييم وعلاج متعددة التخصصات لجميع الصعوبات: العاطفية، والتغذوية، والحركية، واللغوية، والاجتماعية. نؤمن بأن الاستجابة متعددة التخصصات تحت سقف واحد في المجتمع هي النموذج الأمثل لتلبية احتياجات الطفل الخدج وعائلته.

ملخص

المصطلحات

الخديج –طفل يولد قبل 36 أسبوعًا من الحمل

الصرع –مرض يسبب نوبات في الدماغ.

المادة البيضاء –مكون حيوي في الجهاز العصبي، يرتبط بالنقل الفعال للنبضات العصبية في الدماغ.

المادة الرمادية –الخلايا العصبية التي تشكل هياكل الدماغ

طبيب حديثي الولادة– طبيب متخصص في رعاية حديثي الولادة والأطفال الخدج.